-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                                          (adresa žiadateľa)
                                                                     
                                          V...................................................... 
                                  
                                                  dňa ............................

Obec Stráňavy
Obecný úrad
Májová 336
013 25 Stráňavy

Vec:  žiadosť o povolenie zvláštneho užívania miestnej komunikácie

     V zmysle § 8 zákona číslo 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách ( cestný zákon) v znení neskorších predpisov a § 11 vyhlášky 35/1984 Zb., ktorou sa vykonáva zákon o po- zemných komunikáciách (cestný zákon) žiadame o vydanie povolenia na zvláštne 

užívanie miestnej komunikácie ul. ........................................ 	pred domom č. .......... 
									parcela č. ...................	
v obci ..................................................................................... 

Zvláštnym užívaním bude kríženie MK pretláčaním*- prekopaním* v hĺbke min. 1,2 m pod niveletou vozovky za účelom uloženia vodovodu**, plynovodu**, telekomunikačného kábla**, elektrického kábla**, kanalizácie**. 

Práce budú vykonané v čase od ..................................... do .................................................. 	 
Zo strany žiadateľa je za vykonanie prác zodpovedný: 
(uviesť meno, priezvisko, funkciu a telefónne číslo na pracovisko) 

Stavebné práce pri krížení miestnej komunikácie bude vykonávať: 
( uviesť presný názov dodávateľa, meno a priezvisko zodpovedného pracovníka a jeho číslo telefónu na pracovisko) 
Odôvodnenie žiadosti: 

                                                   ...........................................................
                                                              pečiatka - podpis 

*  uviesť skutočný spôsob kríženia 
** uviesť' druh inžinierskej siete 
   - v prípade rozkopávky - návrh riešenia dopravy a písomný záväzok (vyhl.č. 35/1984 Zb.)